国度医保局发布医保治理增效案例（第五批） 国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第五批）的通知布告 作者： 国度医疗保障局 来历： 国度医疗保障局 2020-12-11 14:59:33 国度医疗保障局办公室发布医保治理增效案例（第一批） 国度医疗保障局办公室发布医保治理增效案例（第二批） 国度医疗保障局办公室发布医保治理增效案例（第三批） 治理可以或许孕育发生效益，也是咱们事情的职责以及法宝，有助在解决医保成长不服衡不充实问题，鞭策医保轨制可连续成长，不停加强人平易近群众得到感、幸福感、保险感。现发布第五批医保治理增效案例，包孕：浙江深化“放管服”鼎新让医保服务更便捷、江苏镇江四级办事系统买通办事群众“末���了一千米”、安徽宣城实行“双控”综合考评成效较着、广东规范按病种分值付费邃密化治理初见成效。 国度医疗保障局办公室 2020年12月8日 浙江深化“放管服”鼎新让医保服务更便捷 浙江省医保部分深切贯彻落实党中心国务院关在“放管服”鼎新决议计划部署要求，对峙传统办事以及智能立异相联合的准则，深化医保经办治理办事鼎新，制订《浙江省医保经服务项“领跑者”尺度》，将部门办事事变向下层延长，制造“医保服务最便捷省分”，为参保群众提供精准化、邃密化、便捷高效的医疗保障办事。完美当局部分间数据同享，质料数目削减46.8%，此中所有平易近闹事项100%实现“一证通办”，确保做到“减证便平易近”。成立全省医保数据同享互换平台以及医保部分数据仓，实现省内异地医疗用度零散报销以及医保瓜葛转移接续两个医保经办“堵点”的“掌上办”、“零跑腿”打点，于天下率先实现异地医疗用度掌上报销。经由过程优化营业操作流程、整合办事环节，事变经办承诺时间缩减率到达41.44%，此中21个事变实现即办，即办率到达61.76%。将部门窗口办事事变向下层站所以及银行网点延长，出力制造医保经办办事事变“30分钟办事圈”。强化窗口规范化设置装备摆设，踊跃推广预定办事、延时办事、上门办事、应急办事，流通优先办事绿色通道，不停改良老年人等非凡群体服务体验，有用阐扬兜底保障作用。踊跃推进“互联网+医保”，进一步推进线上线下深度交融，经由过程数据同享实现城乡住民医疗安全、年夜病安全、医疗救助“一站式”结算。踊跃鞭策政务办事总体联动，落实生命周期出生、灭亡“一件事”联办，起劲实现笼罩参保职员全生命周期的医保便捷办事。 江苏镇江四级办事系统买通办事群众“末了一千米” 江苏省镇江市医保部分制造市、辖市（区）、州里（街道）、村（社区）四级医疗保障大众治理办事平台，将包孕医疗用度报销于内的8项营业下沉至下层卫生办事机构。于此根蒂根基上，实行“嵌入式”医保办事，依托全市各定点医疗机谈判零售药店，设立医疗保障办事中央(站、点)，成立医保、医疗治理共通的桥梁，买通办事“末了一千米”。成立并实行全市同一的大众办事尺度，做到全市都讲“平凡话”。成立并实行全市同一的医保大众办事清单轨制，列出27项办事事变，体例服务指南，实施“一表集成”。启动“10分钟办结”办事鼎新，经由过程现场当即办和“不晤面、网上办、邮寄办、德律风办”等手腕，将柜面经办营业缩短至5-10分钟内完成，提高服务效率、办事品质与参保群众的满足度。 安徽宣城实行“双控”综合考评成效较着 安徽省宣都会医保部分针对于医疗举动不规范、医疗用度增加不科学等问题，于全省率先实行节制医保背规举动、节制医疗用度增加（简称“双控”）综合考评，全市22家二级以上综合医疗机构全数纳入考评规模。以市医改组名义制订“双控”综合考评方案，成立医保政策治理以及医疗用度治理两年夜考评系统，包罗住院治理等8项医保政策治理指标以及医疗用度增加率等7项医疗用度治理指标，对于医疗举动以及医疗用度节制实行多角度、多层面、立体式考评。建立“双控”综合考评带领组以及专家组，抽取专业职员构成考评组，考评实施“双组”治理,接纳资料查阅、患者走访、数据比对于阐发等多种体式格局，每一半年对于全市22家二级以上综合医疗机构实行1次综合考评。对于“双控”综合考评成果实施“五挂钩”，即与医保基金预算挂钩、与和谈治理挂钩、与预留资金奖补挂钩、与医疗保障信用以及信息公然挂钩、与医疗保障结合执法挂钩。同时将考评指标履行环境同步向卫生康健、市场羁系等部分传递，针对于问题开展结合查抄，造成医保管理强劲协力。自年头考评实行以来，22家医疗总用度较上年同期降落7.31%，医保基金节省8770余万元，就医患者节约用度3510万元，医保治理成效性、基金可连续性及群众得到感满足度均显著晋升。 广东规范按病种分值付费邃密化治理初见成效 广东省医保部分聚焦激励约束机制，看重优化要害要素，推进按病种分值付费鼎新向纵深成长，已经从先行先试走向先行树模，充实阐扬医保持久节制用度总抓手以及促成医疗、医保、医药联动鼎新的主要作用，告竣医疗机构、参保人与医保部分三方的好处协调，实现三方的互助管理。构造体例《广东省基本医疗安全按病种分值付费事情指南》东西书，并扩展下层病种参考规模，指导下层医疗机构提高医疗办事威力。将西医伎俩复位医治骨折与脱臼作为西医特点病种，合理确定西医特点病种分值，促成西医药传承立异。对于病种分值举行精心测算以及调解，激励医疗机构按照功效定位，举行自身擅长的疾病诊疗，以更低的成本、更好的办事品质、更多的办事数目，得到更高的医保付出。健全凸起举动规范、办事品质、用度节制以及群众满足度等四个维度的医保医药办事查核评价系统，选择珠海、汕甲等7个市35家病院开展基本医保定点医疗机构医药办事评价试点事情。由医保部分牵头成立定点医疗机构代表构成的评断构造，重点对于“高套分值”等背规举动的医疗机构举行专家评断以及偕行羁系，营建公允竞争情况。2019年，广东省医保次均住院用度增幅为7%，2020年上半年全省医保次均住院用度增幅为7.8%，低在医改以来平均程度。此中，中山市实行按病种分值付费的第一年，次均住院医疗用度增加率就从26.8%降落至6%，2018年以及2019年次均住院医疗用度持续连结负增加。
