“十三五”时期综合医改试点省分医改典型经验做法 2015年以及2016年，国务院医改带领小组确定了上海、江苏、浙江等11个综合医改试点省分。近日，国务院医改带领小组秘书处、国度卫生康健委前后召开发布会，先容11个综合医改试点省分典型经验做法。现分三期刊发这些经验做法，供进修自创。 作者： 国度卫生康健委消息网 来历： 国度卫生康健委消息网 2020-12-22 16:34:53 2015年以及2016年，国务院医改带领小组确定了上海、江苏、浙江等11个综合医改试点省分。近日，国务院医改带领小组秘书处、国度卫生康健委前后召开发布会，先容11个综合医改试点省分典型经验做法。现分三期刊发这些经验做法，供进修自创。 1、安徽省 安徽省看重顶层设计，联合省情现实，缭绕五项基本医疗卫生轨制，深化体系体例机制鼎新，强化政策协同联动，综合医改事情取患上较着成效。 （一）摸索分级诊疗路径越发清楚。成立多种情势医疗结合体512个，此中都会（城乡）医联体107个、都会医疗集团17个、专科同盟118个、长途医疗协作网104个、县域医共体166个，实现全省网格化结构，医疗结合体内社区卫生办事中央、州里卫生院与2、三级病院成立了不变的技能帮扶以及分工协作瓜葛。立异成立并周全推开“县管乡用”、“乡聘村用”、州里卫生院体例周转池轨制，革新下层人材雇用措施，完美下层人材待遇保障。2019年，进一步开展慎密型县域医共体设置装备摆设，深度整合县域医疗卫生办事资源，夯实好处同享、义务共担、接洽慎密的医疗卫朝气构分工协作机制。2019年，全省份级诊疗下转患者年增加率达28.5%，同期增幅6.1个百分点。 （二）现代病院治理轨制加速成立。落实当局办医义务，2015—2019年，全省各级财务公立病院投入合计226.5亿元，年均增加14.4%。同时，省财务摆设新增债券额度20亿元、专项奖补资金5亿元，以奖代补鞭策各级公立病院化解债权。85%以上二级公立病院成立党委带领下的院长卖力制，45家试点病院全数完成病院章程制订，完美内部治理轨制。16个市周全推开薪酬轨制鼎新，奉行公立病院院终年薪制，摸索实施和谈工资、工程工资、年薪制等矫捷多样的分配情势以及措施。晋升各种医疗机构医疗品质，提出53种疾病不输液“负面清单”、15种剖宫产手术“正面清单”。改良患者就诊体验，流通急诊抢救绿色通道，推进“互联网+医疗办事”，开展优良照顾护士，表现人文眷注。 （三）全平易近医保轨制不停完美。同一城乡住民医保药品以及诊疗工程目次，进一步扩展了有关参保患者受益面，解决了城乡住民“同病差别治、同药差别价”的问题。成立慢病保障机制，出台城乡住民基本医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制，同一全省基本医保慢性病门诊用药目次，切实减骄易病患者门诊用药用度承担。周全奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体式格局，提高医保基金使用效率，推进按疾病诊断相干分组（DRG）付费省级试点。实行贫穷人口综合医保于省域内先诊疗后付费以及“一站式”结算，切实减轻贫穷群众看病就诊承担。 （四）药品供给保障越发有用。周全履行国度构造药品集中采购试点扩围中举二批国度构造药品集中采购中选成果；摸索开展高值医用耗材带量采购构和议价，以集中带量采购构和议价体式格局破解高值医用耗材难题。周全奉行公立医疗机构药品采购“两票制”，完美价格羁系以及出厂价格信息可追溯机制，成立跨部分价格信息平台，摸索成立医药产物价格对于比羁系轨制。于公立医疗机构周全配备基本药物，成立健全优先使用激励以及约束机制，并纳入医改事情重点查核以及公立医疗机构年度查核指标系统。设置装备摆设县域医共体中央药房123个，保障下层医疗机构基本药物使用以及用药的持续性。 （五）综合羁系轨制越发无力。实施羁系主体义务制、羁系气力协同制、羁系内容清单制、不良执业记分制、诉求回应平台制、成果运用联动制等轨制，整合羁系资源，强化羁系力度。成立健全激励与惩处并重机制，成立医疗机谈判医务职员信用记载，宣布严峻掉信者“黑名单”，举行结合惩戒。完美执法监视机制，成立健全行政执法公示、执法全历程记载、庞大执法决议法制审核轨制，周全奉行“双随机、一公然”抽查机制。实行不良执业积分制等六项羁系轨制，将省级132项权利全数纳入“至多跑一次”清单，综合羁系“双随机一公然”抽检使命完成率96%，居天下第三，全省基本大众卫生办事实施信息化羁系查核。 2、福建省 福建省实时总结推广三明经验，医疗、医药、医保鼎新取患上踊跃成效。 （一）强化当局办医义务。一是实施党政“一把手”医改卖力制。经由过程医改带领小组、深改委、医管委等平台，实时解决医改难题。强化查核羁系，至今已经持续6年将医改重点使命纳入省当局对于设区市的绩效查核，并将查核成果与工程、财务补贴等挂钩。二是不停完美医改政策系统。根据“治杂乱、堵华侈，建章程、立轨制，强公卫、年夜康健”的“三步走”战略，蹄疾步稳推进医改。2018年，《关在深化“三医联动”鼎新的实行定见》的出台，进一步将“三医联动”鼎新经验上升为体系体例机制。2019年，制订了《关在周全推广“三明经验”深化医药卫生体系体例鼎新的定见》以及8个配套文件，再次打出一套鼎新“组合拳”。三是连续加年夜医改投入力度。最近几年来全省医改财务投入年均增加11.3%，高在同期财务收入年均增幅。小我私家卫生收入占卫生总用度比例由2015年26.1%降落到2019年24.1%，群众承担整体有所减轻。 （二）深化“药价保”鼎新。一是鼎新药品耗材采购使用机制。成立采购、配送、羁系、结算一体化平台，奉行“两票制”、带量采购等立异举措，全省药品款医保同一结算率达99.2%。二是不停健全基本医保轨制。成立职工医保基金省级兼顾调剂机制，有用平衡地域间基金承担。鼎新职工医保小我私家账户治理，实现家庭共济。成立医共体医保打包付费机制，促成办事模式向“以康健为中央”改变。三是成立医疗办事价格动态调解机制。经由过程调价以及综合控费，全省公立病院支出布局慢慢优化，医疗办事支出占比从2015年的24.6%晋升到2019年30.3%，此中三明市到达40%。 （三）促成办事系统高品质成长。一是成立健全现代病院治理轨制。率先实现薪酬轨制鼎新全笼罩，于岗医务职员人均工资性支出年均增幅约9.7%。推进临床路径治理、医保付出体式格局和年夜型医用装备集中采购等鼎新，晋升病院规范化、邃密化治理程度。第三方评价的患者满足度连续晋升。二是加速构建分级诊疗系统。加速推进区域医疗中央设置装备摆设，复旦中山厦门病院以及福州滨海新城病院列入国度首批试点。所有三级公立病院均牵头医联体设置装备摆设，慎密型县域医共体设置装备摆设实现全省笼罩，首批试点县域下层诊疗人次占比达60.6%，较2017年鼎新条件高0.8个百分点。联合世行医改工程实行，全省95%的县域医疗技能中央建成投用，全省93%的村卫生所完成尺度化设置装备摆设，基本实现医保“村村通”。三是鞭策医改向公卫系统拓展。2019年，开展省疾控中央综合鼎新以及三明市医防交融试点。深切实行康健福建步履，鞭策康健融入所有政策，全省常住人口人均预期寿命从2015年的77.04岁提高到2019年78.12岁，重要康健指标优在天下平均程度。 3、四川省 四川省一直对峙以人平易近康健为中央，聚焦群众“看病难、看病贵”问题，深化“三医”联动鼎新，周全鞭策五项基本医疗轨制设置装备摆设，医改事情取患上新的进展以及成效。 （一）公立病院综合鼎新成效较着。公立病院勾销药品以及耗材加成后的医疗办事价格整体赔偿别离达80%以及100%以上，药占比从2015年的43.5%降落至2020年上半年的27.8%，医务性支出占比从2015年的27.4%提高到2020年上半年的32.1%，基本成立起“维护公益性、调动踊跃性、保障可连续”的公立病院运转机制。扎实推进现代病院治理轨制设置装备摆设，公立病院党委带领下的院长卖力制周全落实，185家病院开展成立现代病院治理轨制鼎新试点，于101家病院开展了薪酬轨制鼎新试点，全省公立病院职员收入占营业收入比重达38.4%。2017年以来，四川省长沙市、株洲市、宁乡市以及浏阳市公立病院综合鼎新真抓实干成效较着，遭到国务院表扬激励。 （二）医疗保障轨制鼎新不停深切。推进实行基本医疗以及生养安全市级兼顾，实施城乡住民基本医保平凡门诊兼顾，政策规模内门诊医疗用度付出比例到达70%，城乡住民年夜病安全报销比例不停提高，年度最高赔偿额度从20万元提高到30万元。鼎新医保付出轨制，按病种付费病种数扩展到160个，开展了DRG付费轨制鼎新试点。截至2020年6月，全省43个非凡病种按划定纳入医保基金付出。 （三）药品供给保障程度稳步晋升。当真履行国度药品集中带量采购政策，第一批、第二批国度集采药品完成商定采购进度别离到达147.9%、58.6%。开展抗菌药物带量采购，154个中标产物平均降幅35%。32个仿造药品经由过程品质以及疗效一致性评价。启动实行医疗机构部门医用耗材集中带量采购，明确了对于吻合器类、骨科创伤类、冠脉扩张球囊三类医用耗材实行集中带量采购。巩固完美基本药物轨制，全省当局办下层医疗卫朝气谈判90%的行政村卫生室全数实行基本药物轨制。完美欠缺药品监测预警系统，监测预警哨点到达206个，成立了省、市、县三级监测预警机制以及省级应答机制。 （四）分级诊疗格式加速造成。周全启动国度医学中央与区域医疗中央设置装备摆设，推进省级临床重点专科设置装备摆设，出力制造技能高地，降低疑问繁杂疾病省外转诊率。连续推进县级病院威力设置装备摆设，重点制造一批到达或者跨越国度保举尺度的县级病院。启动“下层医疗机构基本医疗办事威力同质化晋升项目”，鞭策成立以县病院为龙头、州里卫生院为枢纽、村卫生室为根蒂根基的新型屯子三级医疗办事网。2019年，全省县域内住院就医率达90.9%，基本实现年夜病不出县。实现全省县域“二甲”公立病院全笼罩、州里卫生院2名全科大夫全笼罩、村卫生室全笼罩。 （五）相干范畴鼎新兼顾推进。康健四川设置装备摆设不停推进，启动实行高血压医防交融项目，摸索构建下层慢病医防交融新模式，全省适龄儿童免疫计划疫苗接种率、老年人康健治理率、高血压以及糖尿病患者规范治理率等超出跨越天下平均程度。大众卫生系统设置装备摆设不停增强���，出台《四川省大众卫生防控救治威力重点设置装备摆设步履方案（2020—2023年）》，三年内实行总投资约450亿元的医疗卫生庞大工程。西医药事业加速成长，出台《四川省实行 中华人平易近共以及国西医药法 措施》。综合羁系轨制不停完美，成立健全“双随机、一公然”羁系机制，强化医疗卫生办事举动以及品质羁系。四川省门诊患者满足度居天下第2位、住院患者满足度居天下第9位、病院员工满足度居天下第2位。 4、重庆市 重庆市对峙从供应侧发力，鞭策优良医疗资源下沉，晋升基本医疗卫生办事的公允性以及可及性。公立病院综合鼎新事情持续3年获国务院传递表彰4次。 （一）促成优良医疗资源下沉。以成渝经济圈设置装备摆设为契机，与湖南省结合设置装备摆设国度儿童区域医疗中央。做强县域，于25个区县开展慎密型医共体“三通”设置装备摆设试点，其焦点是促成“医通、人通、财通”，做好上下级医疗机构间转诊、用药等跟尾办事，构建优良高效的整合型医疗卫生办事系统，全市县域内就医率达91.6%，基本实现年夜病不出县。做实下层，摸索下层医疗集团化鼎新。如国度级贫穷县彭水县鼎新前大都州里卫生院只要血压计、听诊器、体温表“老三件”，经由过程实行下层集团化鼎新，将全县40个下层医疗机构整合为1个集团，筹集“资金池”5亿元，下层营业用房、床位、卫技职员较鼎新前增加7.二、3.四、3倍，此刻每一个下层医疗机构都配有彩色B超、DR，共配备CT 14台，下层诊疗威力显著晋升。 （二）完美大众卫生办事系统。市委、市当局前后出台完美庞大疫情防控体系体例机制的定见、突发大众卫闹事件专项应急预案。实行疾控威力及庞大感染病救治威力晋升项目，将来3—5年规划总投资400亿元，今朝已经启动4家区域应急病院及市疾控中央的设置装备摆设。出台增强大众卫生人材步队设置装备摆设的若干办法，明确公卫机构薪酬程度分“两步走”：2020年参照全市高校、2021年起参照同级公立医疗机构逾额绩效平均程度审定，并成立同步骤零件制。 （三）减轻群众看病就诊承担。医疗方面，周全勾销公立医疗卫朝气构药品以及医用耗材加成，破除了“以药（耗）补医”机制。医药方面，踊跃介入国度构造药品集中采购试点，落实第一批、第二批国度药品集中采购试点，共触及57个中选药品，平均降价50%以上，估计节约医保基金10亿元。实行抗癌药专项采购，292个品规平均降幅达20.5%，削减收入1.25亿元。结合贵州、云南、河南3省，启动实行医用耗材跨区域同盟采购，吻合器、补片、胶片3类医用耗材34个产物分组的平均降幅达64.8%，最高降幅为97.8%。医保方面，基本医保的保障威力、待遇程度不停提高。全市住民小我私家卫生收入占卫生总用度的比重降落至28%。 （四）推进医改便平易近惠平易近。成立市级医改监测信息平台，接入全市250家病院HIS体系等数据，实现涵盖病人从入院到出院的全流程全方位及时动态监测，23家互联网病院可经由过程平台实实际时数据化羁系。依托监测平台，对于全市二级以上公立医疗机构周全开展信息化处方点评，每个月监测次均用度、年夜型装备查抄率、辅助用药等指标，33种辅助用药采购金额同比降落22%，“年夜处方、年夜查抄”征象获得有用遏制。开展“互联网+医疗康健”便平易近惠平易近办事步履，持续三年将12项医改便平易近办法纳入市委、市当局平易近生实事推进。建成“聪明病院”44家，23家互联网病院上线运转。设置装备摆设全市“医学影像云中央”，鞭策25个查验工程、50个影像查抄工程于同级医疗机构间以及医联体内成果互认，削减病人反复查抄、反复查验。长途医疗办事笼罩所有区县，年办事患者200万例，实施“下层查抄、病院诊断”办事模式，让边远山区群众于门窗网口就能享受年夜病院的优良办事。
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/江南